La infusión intravenosa de oxitocina sintética y la amniotomía temprana son los métodos más utilizados, ante una inducción de parto. Pero existe una variación considerable en la forma en que se utilizan en la práctica clínica.
Gran parte de la variación clínica, proviene de la heterogeneidad significativa que existe en la literatura, así como de la falta de estudios científicos que puedan demostrar una estrategia superior a otra tanto en eficacia como en seguridad.
Por lo que a día de hoy sigue siendo objeto de debate el uso de oxitocina o amniotomía como método para la inducción de parto.
Entre los estudios más interesantes sobre el tema consultados tenemos:
La asociación entre la amniotomía diferida y los resultados adversos en la inducción del parto. (2020).
Compararon los resultados de parto por cesárea, hemorragia posparto, morbilidad infecciosa materna, puntuación de Apgar neonatal a los 5 minutos <7 e ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales, según el momento en que se procedió a la rotura de la membranas ya sea diferida, cuando esta se producía a partir de las 8h de inicio de la oxitocina, versus inmediata.
En este estudio la conclusión fue: La amniotomía retrasada > 8 h después de iniciar la oxitocina para la inducción del parto se asoció con mayores probabilidades de parto por cesárea. Debe evitarse un retraso significativo en la rotura de membranas durante la inducción del trabajo de parto.
Inducción del trabajo de parto con amniotomía: espera en comparación con oxitocina inmediata(2022)
Durante la inducción del trabajo de parto , se desconoce el momento óptimo de la oxitocina después de la amniotomía. Este estudio tuvo como objetivo ver si un retraso de 2 horas después de la amniotomía antes de comenzar con la oxitocina durante la inducción al parto, reducía el uso de la oxitocina, así como otros efectos positivos o negativos.
La conclusión a la que llegó fue: Las mujeres que esperaron fueron significativamente menos propensas a recibir oxitocina, pero más propensas a recibir antibióticos, hubo más tasa de cesárea en este grupo y tuvieron una tasa más alta de lactancia materna exclusiva al alta.
Me parece muy curioso el dato de mayor tasa de lactancia al alta en el grupo que tuvo la oxitocina 2h más tarde y que fueron menos propensas a recibir oxitocina. Me pregunto: ¿Puede ser que el hecho de haber recibido menos oxitocina exógena deje que se secrete más oxitocina endógena y que esta tenga una acción más favorable a nuestros procesos fisiológicos?
El último estudio que comparto es: Amniotomía temprana versus tardía durante la inducción del trabajo de parto con oxitocina en mujeres con puntaje de Bishop ≥6: un ensayo aleatorizado (2018)
El objetivo de este estudio fue: Analizar el efecto de la "amniotomía temprana" (iniciar la inducción del trabajo de parto (LIO) con amniotomía seguida de oxitocina) frente a la "amniotomía tardía" (iniciar la LIO con oxitocina seguida de amniotomía 4-8 h después) en el parto inducido.
Sus resultados:
Amniotomía temprana | Amniotomía tardía( a las 4-8h de la oxitocina) |
-Tasa de cesáreas similar o aumentada | -Tasa de cesáreas similares o disminuida |
-Menor tiempo entre inicio inducción y parto. Aproximadamente 4h | -Apgar y PH similares |
-Menor dosis de oxitocina en total hasta el parto | |
-Apgar y PH similares | |
En resumen, la evidencia actualmente disponible para las prácticas de inducción del trabajo de parto revela resultados limitados y contradictorios. Como tal, la falta de estrategias óptimas comprobadas impide las recomendaciones para la práctica estandarizada en diferentes sistemas.
Mi conclusión es, que la evidencia es deficiente sobre la práctica diaria que realizamos a la hora de manejar una inducción de parto, por lo que sigo animando a potenciar nuestro pensamiento crítico y no trabajar de una forma autómata.
Bibliografia
Battarbee AN, Vaz S, Stamilio DM. The association between delayed amniotomy and adverse outcomes in labor induction. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 Apr;247:85-89. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.02.002. Epub 2020 Feb 5. PMID: 32078981.
Thiele CE, Beckmann M. Induction of labour involving an amniotomy: Waiting compared to immediate oxytocin. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2022 Oct;62(5):795-799. doi: 10.1111/ajo.13544. Epub 2022 Jun 7. PMID: 35670072.
Bala A, Bagga R, Kalra J, Dutta S. Early versus delayed amniotomy during labor induction with oxytocin in women with Bishop's score of ≥6: a randomized trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 Nov;31(22):2994-3001. doi: 10.1080/14767058.2017.1362381. Epub 2017 Aug 9. PMID: 28758531.
Son M. Labor augmentation strategies: What's the evidence? Semin Perinatol. 2020 Mar;44(2):151219. doi: 10.1016/j.semperi.2019.151219. Epub 2019 Nov 23. PMID: 31839438.
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